D-PPG/LRR Muskelpumpen-Test (Venöser Reflux)

Beschreibung

Der venöse Reflux-Test (mittels D-PPG – Digitale Photoplethysmographie) ist eine nicht-invasive Screening-Methode zur Funktionsbeurteilung der Hämodynamik des Beinvenensystems und zur Bestimmung der Funktionsfähigkeit der Venenklappen. Eine unzureichende Funktion der oberflächlichen Venenklappen kann beispielsweise dazu führen, dass der Patient zur Kompensation Kompressionsstrümpfe tragen muss.

Durch Anbringen optischer Sensoren 10 cm proximal des medialen Malleolus kann die Menge des venösen Blutflusses in diesem Bereich aufgezeichnet werden. Der Patient wird aufgefordert, Dorsalreflexionen durchzuführen, um den Venendruck zu senken, was das System als Anstieg des Volumens V₀ erkennt. Nachdem die Bewegungen gestoppt wurden, kann die Wiederauffüllzeit (T₀) beobachtet werden.

Aufgrund seiner schnellen und nicht-invasiven Anwendung ist der D-PPG-Muskelpumpentest für den venösen Reflux ein gängiges und weit verbreitetes Messverfahren.

Air-VFT (Luft-Venen-Funktions-Test)

Ein ähnlicher Test kann nur mit pneumatischen Messmanschetten durchgeführt werden. Er wird manchmal als genauer angesehen, da die Manschette den gesamten Umfang der Gliedmaßen erfasst und somit einen größeren Messbereich abdeckt. Abgesehen von den Manschetten wird der Test in Bezug auf die venöse Füllungszeit T₀ identisch zur D-PPG-Muskelpumpenmessung durchgeführt und interpretiert.

Messprinzip

Die Messung wird am sitzenden Patienten vorgenommen. Die Sensoren werden idealerweise 10 cm proximal des Malleolus medialis platziert. Der Winkel zwischen Ober- und Unterschenkel sollte etwa 110° betragen, daher sollte das Bein leicht nach vorne gestreckt sein.

Zu Beginn dieser Messung wird das Blut mit Hilfe der Dorsalreflexion und der damit verbundenen Aktivierung der Wadenmuskulatur aus den Unterschenkelvenen gepumpt. Dies ist an den sichtbaren rhythmischen Wellen in der Messung zu erkennen.

Dabei wird venöses Blut aus dem venösen System gepumpt. Es folgt eine Ruhephase bis zum Ende der Messung, in der die venöse Wiederauffüllung erfasst wird.

Wenn der venöse Reflux-Test den Verdacht auf eine venöse Insuffizienz nahelegt, kann eine Tourniquet-Manschette oberhalb oder unterhalb des Knies angelegt werden, um die oberflächlichen Venen zu komprimieren und ihren Einfluss auf die Messung auszuschließen. Auf diese Weise kann zwischen tiefer und oberflächlicher Klappeninsuffizienz unterschieden werden.

PPG Sensoren mit angelegten Tourniquet-Manschetten

Die möglichen Kurvenmuster und ihre jeweilige Interpretation sind im Allgemeinen wie folgt beschrieben:

Wichtige Parameter

Parameter	Einheit	Beschreibung
VENÖSES PUMPVOLUMEN V₀	%	Das Pumpvolumen gibt an, wie gut der Patient venöses Blut durch die Beinbewegung in Richtung Herz pumpt. Das Pumpvolumen sollte größer als 3% sein, aber das ist von Patienten zu Patienten sehr unterschiedlich. Außerdem kann dieser Wert auch je nach Sensorposition und Hautstruktur variieren.
VENÖSE AUFFÜLLZEIT T₀	Sec.	Die Füllzeit ist ein Indikator für die Dichtigkeit der Venenklappen. Defekte Venenklappen führen zu einem schnellen Rückfluss des Blutes in das Bein, wodurch sich die Füllzeit verkürzt. Intakte Venenklappen führen zu einem langsamen und kontinuierlichen Rückfluss des Blutes aus den Venen über die Arterien. Der Wert für die Füllzeit liegt dann bei 25 Sekunden oder höher.
VENÖSE HALBWERTSZEIT T₅₀	Sec.	Die venöse Halbwertszeit gibt die Zeit an, die benötigt wird, um die Hälfte des Volumens der Venenpumpe wieder aufzufüllen. Wenn sich die Venen zu Beginn schneller füllen, verringert sich dieser Indikator.
HAUTTEMPERATUR	°C	Auf dem Messbildschirm wird die Hauttemperatur unter dem linken und rechten Sensor sowie in der Ergebnistabelle als zusätzlicher informativer Parameter angezeigt.

Medizinische Applikationen

Verdacht auf Veneninsuffizienz
Verdacht auf Venenklappeninsuffizienz
Verdacht auf Venenverschluss

Messbeispiele

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	Normalbefund Gute Pumpleistung > 3% Flacher, bauchiger Abfall der Kurve Lange Auffüllzeit > 25s
	Leichte Insuffizienz Gute Pumpleistung > 3% Rascher, leicht durchhängender Abfall der Kurve Auffüllzeit < 25s
	Schwere Insuffizienz Pumpleistung < 3% Sofortiger Abfall der Kurve Auffüllzeit < 10s
	Postthrombotisches Syndrom Pumpleistung nahe 0% Kein nennenswertes Abpumpen möglich Auffüllzeit dementsprechend nahe 0s
	Besserbare Insuffizienz Deutliche Besserung der Auffüllzeit bei der Messung mit Tourniquet Insuffizienz oberflächlich Gute Prognose für Therapie
	Nicht besserbare Insuffizienz Keine Besserung der Auffüllzeit bei der Messung mit Tourniquet Insuffizienz in der Tiefe Schlechte Prognose für Therapie
	Verschlechterbare Insuffizienz Verschlechterung der Auffüllzeit bei der Messung mit Tourniquet Insuffizienz in der Tiefe kompensiert durch das oberflächliche Venensystem Evtl. schlechter nach Therapie der oberflächlichen Venen
Venöse Wiederauffüllzeit > 25s …….. Venen gesund 20s – 25s …….. Venöse Insuffizienz Grad 1 10s – 19s …….. Venöse Insuffizienz Grad 2 0s – 9s …….. Venöse Insuffizienz Grad 3	Venöse Pumpleistung Über 3% …. normal Unter 3% …. verringert